Aksè aensektisidMoustikè kabann trete ak aplikasyon IRS nan nivo kay la te kontribye nan yon rediksyon enpòtan nan prevalans malarya rapòte pami fanm ki nan laj repwodiksyon nan Gana. Rezilta sa a ranfòse nesesite pou yon repons konplè pou kontwòl malarya pou kontribye nan eliminasyon malarya nan Gana.
Done pou etid sa a soti nan Sondaj Endikatè Malarya Gana (GMIS). GMIS la se yon sondaj reprezantatif nasyonal ki te fèt pa Sèvis Estatistik Gana soti Oktòb rive Desanm 2016. Nan etid sa a, se sèlman fanm ki te nan laj pou fè pitit, ki gen ant 15 ak 49 an, ki te patisipe nan sondaj la. Fanm ki te gen done sou tout varyab yo te enkli nan analiz la.
Pou etid 2016 la, MIS Gana a te itilize yon pwosedi echantiyonaj an gwoup plizyè etap nan tout 10 rejyon peyi a. Peyi a divize an 20 klas (10 rejyon ak kalite rezidans - iben/riral). Yon gwoupman defini kòm yon zòn resansman (CE) ki gen apeprè 300-500 kay. Nan premye etap echantiyonaj la, yo chwazi gwoupman pou chak strat ak yon pwobabilite pwopòsyonèl ak gwosè a. Yo te chwazi yon total 200 gwoupman. Nan dezyèm etap echantiyonaj la, yo te chwazi owaza yon kantite fiks 30 kay nan chak gwoupman yo te chwazi san ranplasman. Chak fwa sa te posib, nou te fè entèvyou ak fanm ki gen laj 15-49 an nan chak kay [8]. Sondaj inisyal la te fè entèvyou ak 5,150 fanm. Sepandan, akòz mank repons sou kèk varyab, yo te enkli yon total 4861 fanm nan etid sa a, ki reprezante 94.4% nan fanm ki nan echantiyon an. Done yo gen ladan enfòmasyon sou lojman, kay, karakteristik fanm yo, prevansyon malarya, ak konesans sou malarya. Yo te kolekte done yo lè l sèvi avèk yon sistèm entèvyou pèsonèl asisté pa òdinatè (CAPI) sou tablèt ak kesyonè papye. Moun ki responsab done yo itilize sistèm Tretman Resansman ak Sondaj (CSPro) pou modifye ak jere done yo.
Rezilta prensipal etid sa a se te prevalans malarya rapòte pami fanm ki gen laj pou fè pitit ant 15 ak 49 an, defini kòm fanm ki te rapòte ke yo te gen omwen yon epizòd malarya nan 12 mwa anvan etid la. Sa vle di, prevalans malarya rapòte pami fanm ki gen laj 15-49 an te itilize kòm yon ranplasan pou RDT malarya reyèl oswa pozitivite mikwoskopi pami fanm paske tès sa yo pa t disponib pami fanm yo nan moman etid la.
Entèvansyon yo te gen ladan aksè nan kay yo a moustikè trete ak ensektisid (ITN) ak itilizasyon IRS nan kay la pandan 12 mwa anvan sondaj la. Fanmi ki te resevwa toude entèvansyon yo te konsidere kòm moun ki mete ansanm. Kay ki gen aksè a moustikè trete ak ensektisid yo te defini kòm fanm k ap viv nan kay ki te gen omwen yon moustikè trete ak ensektisid, alòske kay ki gen IRS yo te defini kòm fanm k ap viv nan kay ki te trete ak ensektisid nan lespas 12 mwa anvan sondaj la sou fanm yo.
Etid la te egzamine de gwo kategori varyab konfonn, sètadi karakteristik fanmi ak karakteristik endividyèl. Li gen ladan karakteristik kay la; rejyon, kalite rezidans (riral-iben), sèks chèf kay la, gwosè kay la, konsomasyon elektrisite nan kay la, kalite konbistib pou kwit manje (solid oswa non-solid), materyèl planche prensipal la, materyèl miray prensipal la, materyèl twati a, sous dlo pou bwè (amelyore oswa pa amelyore), kalite twalèt (amelyore oswa pa amelyore) ak kategori richès kay la (pòv, mwayen ak rich). Kategori karakteristik kay yo te rekode dapre estanda rapò DHS yo nan rapò GMIS 2016 ak Sondaj Sante Demografik Gana (GDHS) 2014 [8, 9]. Karakteristik pèsonèl yo te konsidere yo te enkli laj aktyèl fanm nan, pi wo nivo edikasyon, sitiyasyon gwosès nan moman entèvyou a, sitiyasyon asirans sante, relijyon, enfòmasyon sou ekspozisyon a malarya nan 6 mwa anvan entèvyou a, ak nivo konesans fanm nan sou pwoblèm malarya. Yo te itilize senk kesyon sou konesans pou evalye konesans fanm yo, tankou konesans fanm yo sou kòz malarya, sentòm malarya, metòd pou prevansyon malarya, tretman malarya, ak konsyantizasyon ke malarya kouvri pa Plan Asirans Sante Nasyonal Gana a (NHIS). Yo te konsidere fanm ki te fè nòt 0-2 kòm moun ki gen ti konesans, fanm ki te fè nòt 3 oswa 4 yo te konsidere kòm moun ki gen konesans modere, epi fanm ki te fè nòt 5 yo te konsidere kòm moun ki gen konesans konplè sou malarya. Nan literati a, yo te asosye varyab endividyèl ak aksè a moustikè trete ak ensektisid, IRS, oswa prevalans malarya.
Yo te rezime karakteristik orijinèl fanm yo lè l sèvi avèk frekans ak pousantaj pou varyab kategorik yo, alòske yo te rezime varyab kontinyèl yo lè l sèvi avèk mwayèn ak devyasyon estanda. Yo te agreje karakteristik sa yo pa estati entèvansyon an pou egzamine dezekilib potansyèl ak estrikti demografik ki endike potansyèl patipri konfizyon. Yo te itilize kat kontou pou dekri prevalans malarya rapòte pami fanm yo ak pwoteksyon de entèvansyon yo pa kote jewografik. Yo te itilize estatistik tès chi-kare Scott Rao a, ki pran an kont karakteristik konsepsyon sondaj la (sa vle di, stratifikasyon, gwoupman, ak pwa echantiyonaj), pou evalye asosyasyon ki genyen ant prevalans malarya rapòte pa tèt yo ak aksè a tou de entèvansyon yo ak karakteristik kontèksyal yo. Yo te kalkile prevalans malarya rapòte pa tèt yo kòm kantite fanm ki te fè eksperyans omwen yon epizòd malarya nan 12 mwa anvan sondaj la divize pa kantite total fanm elijib ki te pase tès depistaj la.
Yo te itilize yon modèl regresyon Poisson pondere modifye pou estime efè aksè a entèvansyon kontwòl malarya sou prevalans malarya fanm yo te rapòte tèt yo16, apre yo te ajiste pou pwobabilite envès pwa tretman (IPTW) ak pwa sondaj la lè l sèvi avèk modèl "svy-linearizasyon" nan Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, Etazini). Yo estime pwobabilite envès pwa tretman (IPTW) pou entèvansyon "i" ak fanm "j" kòm:
Varyab pondération final yo itilize nan modèl regresyon Poisson an yo ajiste jan sa a:
Pami yo, \(fw_{ij}\) se varyab pwa final moun j ak entèvansyon i a, \(sw_{ij}\) se pwa echantiyon moun j ak entèvansyon i nan GMIS 2016 la.
Apre sa, yo te itilize kòmandman apre estimasyon "margins, dydx (intervention_i)" nan Stata a pou estime diferans majinal (efè) entèvansyon "i" a sou prevalans malarya rapòte pami fanm yo apre yo te fin ajiste yon modèl regresyon Poisson pondere modifye pou kontwole tout varyab konfonn yo obsève yo.
Yo te itilize twa modèl regresyon diferan tou kòm analiz sansiblite: regresyon lojistik binè, regresyon pwobabilistik, ak modèl regresyon lineyè pou estime enpak chak entèvansyon kontwòl malarya sou prevalans malarya rapòte pami fanm Ganeyen yo. Yo te estime entèval konfyans 95% pou tout estimasyon prevalans pwen, rapò prevalans, ak estimasyon efè. Tout analiz estatistik nan etid sa a te konsidere kòm siyifikatif nan yon nivo alfa 0.050. Yo te itilize Stata IC vèsyon 16 (StataCorp, Texas, Etazini) pou analiz estatistik la.
Nan kat modèl regresyon, prevalans malarya rapòte pa moun ki te resevwa ni ITN ni IRS pa t siyifikativman pi ba pami fanm ki te resevwa ni ITN ni IRS konpare ak fanm ki te resevwa ITN sèlman. Anplis, nan modèl final la, moun ki te itilize ni ITN ni IRS pa t montre yon rediksyon siyifikatif nan prevalans malarya konpare ak moun ki te itilize IRS sèlman.
Enpak aksè a entèvansyon kont malarya sou prevalans malarya rapòte pa fanm yo selon karakteristik kay la
Enpak aksè a entèvansyon pou kontwole malarya sou prevalans malarya rapòte pami fanm yo, selon karakteristik fanm yo.
Yon seri estrateji prevansyon pou kontwòl vektè malarya te ede diminye anpil prevalans malarya rapòte pa fanm ki nan laj repwodiksyon nan Gana. Prevalans malarya rapòte pa fanm ki itilize moustikè trete ak ensektisid ak IRS te diminye de 27% pami fanm ki itilize moustikè trete ak ensektisid. Rezilta sa a konsistan avèk rezilta yon esè kontwole owaza ki te montre pousantaj pozitivite malarya DT ki pi ba anpil pami itilizatè IRS konpare ak moun ki pa itilize IRS nan yon zòn ki gen yon gwo andemik malarya men ki gen gwo estanda aksè ITN nan Mozanbik [19]. Nan nò Tanzani, yo te konbine moustikè trete ak ensektisid ak IRS pou diminye anpil dansite Anopheles ak pousantaj vaksinasyon ensèk [20]. Yon sondaj popilasyon nan pwovens Nyanza nan lwès Kenya sipòte estrateji kontwòl vektè entegre yo tou, ki te jwenn ke flite andedan kay la ak moustikè trete ak ensektisid te pi efikas pase ensektisid. Konbinezon an ka bay plis pwoteksyon kont malarya. Rezo yo konsidere separeman [21].
Etid sa a estime ke 34% nan fanm yo te gen malarya nan 12 mwa anvan sondaj la, ak yon estimasyon entèval konfyans 95% de 32-36%. Fanm k ap viv nan kay ki gen aksè a moustikè trete ak ensektisid (33%) te gen yon to ensidans malarya ki te rapòte anpil pi ba pase fanm k ap viv nan kay ki pa gen aksè a moustikè trete ak ensektisid (39%). Menm jan an tou, fanm k ap viv nan kay ki te flite ak ensektisid te gen yon to prevalans malarya ki te rapòte de 32%, konpare ak 35% nan kay ki pa t flite ak ensektisid. Twalèt yo pa amelyore epi kondisyon sanitè yo pa bon. Pifò nan yo deyò epi dlo sal akimile ladan yo. Dlo sal ak stagnan sa yo bay yon tè ideyal pou moustik Anopheles, prensipal vektè malarya nan Gana, repwodui. Kòm rezilta, twalèt ak kondisyon sanitasyon yo pa t amelyore, sa ki te mennen dirèkteman nan yon ogmantasyon transmisyon malarya nan popilasyon an. Yo ta dwe entansifye efò pou amelyore twalèt ak kondisyon sanitasyon nan kay ak kominote yo.
Etid sa a gen plizyè limitasyon enpòtan. Premyèman, etid la te itilize done sondaj kwa-seksyonèl, sa ki fè li difisil pou mezire kozalite a. Pou simonte limitasyon sa a, yo te itilize metòd estatistik kozalite pou estime efè tretman mwayèn entèvansyon an. Analiz la ajiste pou asiyasyon tretman an epi li itilize varyab enpòtan pou estime rezilta potansyèl yo pou fanm ki gen kay ki te resevwa entèvansyon an (si pa te gen okenn entèvansyon) ak pou fanm ki gen kay ki pa t resevwa entèvansyon an.
Dezyèmman, aksè a moustikè trete ak ensektisid pa nesesèman vle di itilizasyon moustikè trete ak ensektisid, kidonk fòk ou fè atansyon lè w ap entèprete rezilta ak konklizyon etid sa a. Twazyèmman, rezilta etid sa a sou malarya rapòte pami fanm yo se yon proksi pou prevalans malarya pami fanm yo nan 12 dènye mwa yo e pakonsekan yo ka gen yon patipri akòz nivo konesans fanm yo sou malarya, sitou ka pozitif ki pa detekte.
Finalman, etid la pa t pran an kont plizyè ka malarya pou chak patisipan pandan peryòd referans yon ane a, ni moman egzak epizòd malarya yo ak entèvansyon yo. An konsiderasyon limit etid obsèvasyonèl yo, esè kontwole owaza ki pi solid yo pral yon konsiderasyon enpòtan pou rechèch nan lavni.
Kay ki te resevwa ni ITN ni IRS te gen yon prevalans malarya ki pi ba dapre deklarasyon yo konpare ak kay ki pa t resevwa ni youn ni lòt entèvansyon. Rezilta sa a sipòte apèl pou entegrasyon efò kontwòl malarya pou kontribye nan eliminasyon malarya nan Gana.
Dat piblikasyon: 15 Oktòb 2024